第４号様式（第６条関係）
　　　　　　　　年　　月　　日

富津市長　　　　　様

自主防犯団体名
　　　　　　　　印

富津市自主防犯団体防犯資器材受領書

　下記のとおり防犯資器材を受領しました。

記

受領した資器材名及び数量
品名	数量