第３号様式（第３条関係）

　富津市長　　　　　　　　　　様

空家バンクへの登録に関する同意書

　私は、空家バンクに空家等の情報を登録するに当たり、下記の内容について同意します。

記

１　登録カードに記載されている事項のうち、所有者が特定されるものを除いて、富津市ウェブサイト等で公開すること。

２　空家等に関する交渉、契約及び管理に係るトラブルその他損害が発生した場合は、物件登録者、利用登録者及び南総支部（物件登録者が南総支部と媒介等の契約を締結した場合に限る。３において同じ。）間で解決に当たり、市には責任を追及しないこと。

３　登録した個人情報を、本制度の実施のために市が利用登録者及び南総支部へ提供すること

年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
氏名