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救急搬送証明書の交付について

[2019年4月5日]

ID:5468

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救急搬送証明書

 救急車で病院に搬送された方に対して、救急搬送証明書を発行しています。

 証明書の申請様式は、下記よりダウンロードしてください。

証明の範囲

  1. 搬送傷病者氏名・住所
  2. 覚知日時
  3. 取扱救急隊名
  4. 救急事案発生場所
  5. 搬送先医療機関

申請できる人

  1. 救急搬送された本人及び家族
  2. 委任者(本人作成の委任状が必要となります。)

申請方法

消防署に「救急搬送証明書交付願」を提出してください。

本人が申請する場合

  1. 本人の身分証明書(運転免許証・健康保険証等)
  2. 印鑑

家族が申請する場合

  1. 来庁者の身分証明書(運転免許証・健康保険証等)
  2. 本人との続柄を証明する書類(健康保険証・住民票等)
  3. 来庁者の印鑑

代理者が申請する場合

  1. 来庁者の身分証明書(運転免許証・健康保険証等)
  2. 来庁者の印鑑
  3. 本人作成の委任状

  

提出先

・消防署本署

・消防署天羽分署


手数料

無料


受付時間

   消防署本署、消防署天羽分署

 24時間(出動等により、対応できない場合があります。)

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(注意)お答えが必要なお問合せは、直接担当部署へお願いいたします(こちらではお受けできません)。

お問い合わせ

富津市役所消防本部消防署

電話: 0439-88-0119

ファクス: 0439-88-6500

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